暴露疗法的原则类型与应用

　　1.暴露疗法实施原则

　　暴露疗法的实施主要有三个原则:(1)直接暴露;(2)长时间暴露;(3)阻断回避反应。

　　治疗时，治疗师将患者带到其问题情景中，让患者面对引起症状的刺激物，阻断患者出现的所有认知、行为回避反应;将患者注意力始终引向引起症状的刺激物，鼓励、帮助患者表达面对刺激物的各种想法，忍受直接面对刺激物时的内心感受;一直到患者的病态行为消失才可结束暴露。

　　2.暴露疗法类型

　　根据具体操作方法的不同，暴露疗法可分为几种类型:(1)根据疗程疏密分为疏散暴露和密集暴露。

　　疏散型如每次一小时，每周一次暴露，密集型如每天数小时，如3至4小时，每周5天暴露。(2)根据暴露情景是否分级分为等级暴露和非等级暴露。等级暴露(系统脱敏)即将引起症状的情景根据症状的严重程度分级，患者在治疗开始时只进入引起轻微症状的情景中，然后逐级暴露于症状越来越严重的情景中。

　　非等级暴露(冲击疗法、满灌疗法)即治疗开始时就让患者直接暴露于症状为严重的情景中。(3)根据暴露情景的真实性与否分为实景暴露和想象暴露。实景暴露即让患者直接暴露在模拟的现实情景中，使患者难以实现回避行为，导致患者表现症状。想象暴露即让患者暴露于想象中的类似实景、能产生症状的画面中。

　　3.暴露疗法临床应用

　　暴露疗法可以作为恐怖性障碍如广场恐怖、单纯恐怖和强迫障碍的优选疗法，其他还可用于进食障碍、抑郁症、酒精药物依赖和性障碍等。

　　(1)想象系统脱敏。这是让恐怖症患者在想象引起恐怖刺激的情景的同时练习放松。

　　运用系统脱敏的几个步骤:①患者学习放松技术。②治疗师和患者一起建立一个恐怖刺激的等级，并确定治疗从哪个恐怖刺激等级开始。③患者在治疗师描绘那些恐俱层次的同时，练习放松技术。

　　用一个恐惧程度量表(SUDS)来确定患者的各种恐惧事件及程度。让患者写下各种可怕的情景，按0～100的分级打分，0级相当于没有恐惧和热虑，100相当于极度的恐惧与热虑。从易到难排序。当受治者已经确定了10～20种不同的容易引发恐惧过程的事件时，这个恐惧事件等级就完成了。

　　治疗开始时，让患者进行放松训练，当进入放松状态后，治疗师便描绘等级中选定的第一恐惧情景(通常从中等恐惧事件开始较适宜)，患者想象着这种情景，同时继续放松。一旦他在想象的同时能够保持放松，这时便可以进入下一个等级。治疗师可以重复这个情景几次，确定了患者能够在想象的同时保持放松后，再进入下一个等级.继续重复上述过程，直到受治者能够通过全部的等级而保持放松。一旦患者在想象每种恐惧层次的情景时都能保持放松，系统脱敏过程就完成了。

　　(2)现实系统脱敏法。也称接触脱敏法，与想象系统脱敏不同只在于患者逐渐暴露在真实的恐惧事件前。

　　(3)冲击疗法。让患者面对引起他强烈焦虑或恐惧反应的刺激，直至终导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱至消失，情绪反应也随之自行减弱至消失。

　　治疗步骤:①排除严重躯体疾病和精种病性障碍。②告之患者治疗原理、过程和可能出现的情况，征得患者的同意。③确定刺激物，并且根据刺激物选定治疗场所。④准备意外应急药品。⑤实施冲击，阻止患者的回避行为，直至焦虑或恐惧反应消失。

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