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孤独症是多种生物学因素引起的一种广泛性的发育障碍。是以不同程度的社会交往能力缺陷，言语发育障碍，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为方式为主要临床特征的一组症候群，大多数伴有智力发育障碍，且预后较差。现将本院收治1例典型病例的心理护理和行为训练经过及效果分析如下。

1 病历摘要

男，14岁，独生子，文盲。足月剖宫产，出生时头偏大，1岁后会叫爸妈，1岁半才会行走。2～3岁时出现异常行为，不愿外出，不愿与同龄儿一起玩，喜欢整日躺在床上或睡觉或做些无意义的小动作。言语异常，说反话，少说话，对父母无亲热感，胆小孤独。近4～5a病情加重，说话只用2个字，如“电视”、“吃饭”、“开灯”等，吃饭不会独自使用筷子、匙，自己不会漱洗、大小便，日常生活完全需要别人帮助。此外，每3～4个月全身抽搐1次。近1a来，无故与父母争吵，用手抓父母的手臂或面部，甚至咬人，入院前1周不吃饭，晚上不睡觉或做些无意义的小动作不许家人开灯，不许父母进家门。

祖系三代无精神病史，父母非近亲结婚。

体检，T36.8℃，BP15/10kPa，心肺无异常所见。肝脾肋下未及，四肢活动自如，神经系统检查未见异常，脑电图正常。精神检查，不合作，不停吵闹，喊叫，无法进行交谈，情感幼稚，行为怪异，无自知力。

入院后经心理护理，行为训练及小剂量的氟哌啶醇等治疗3月余。患者精神症状即：吵闹、咬人、睡眠差，怪异动作消失，行为改善。

2 讨论

2.1 心理护理的关健是建立良好的护患关系 护理人员的态度要亲切、和蔼，尽可能满足其合理要求。开始患儿对医护人员有强烈的敌对情绪，不让护理人员进入他的房间，在户外活动时护理人员一旦走近，患儿即起身避开，但护士仍从生活上处处关心，照顾他，让他自己选择喜欢吃的菜，可以特许不穿病员服装，由父母陪同到院外散步。渐渐消除患儿的敌对情绪，使他对护理人员产生信任感，安全感。护理人员可以拉着患儿的手一起散步，看电视，患儿脸上也露出了笑容，良好的护患关系为今后的行为训练打下了基础。

2.2 行为训练是培养患儿*生活的基本要求 患儿入院时不会使用筷子、匙，每餐均由父母喂，饮食很随意，想吃就吃。为此我们手把手地教，先教他拿调羹，再教他如何使用，经过反反复复，不厌其烦的指导，使患儿学会了使用调羹吃饭。该患儿入院时有“绞手指”动作，长此以往，患儿手已畸形。孤独症患者有一些固定、刻板、重复动作，主要因为思想过份专注于自己的“世界”里。因此，在行为训练过程中，一方面分散他的注意力，如与患儿聊天，看电视，观看别人下棋，另一方面训练让患儿将手摊开平放于桌上，反复纠正患儿的坏习惯动作，并向患儿说明这个坏习惯的害处，经数月训练患儿“绞手指”的动作被克服了。

2.3 改善人际关系是改变孤独的方法之一 患儿入院时寸步不离父母，走出房间就拉着父母的衣服，对周围病友及工作人员有恐惧感。开始护理人员拉患儿一起散步，看电视等让其父母陪伴，随着与患儿交往的增多，患儿父母外出以至整天不在，患儿也就无所谓了。同时还选择了3个病情稳定的病友一起与患儿交往，在这3个病友的帮助下患儿也能与更多的病友一起活动，如打球、下棋、看电视，增加了与医护人员和病友的接触，培养了他的兴趣，使他明白了友情，懂得了爱，进而改善了患儿的孤僻个性。 (马黎君 陈利珍)